کد خبر: ۲۰۷۵۹
تاریخ انتشار: ۱۵ آبان ۱۳۹۹ - ۰۶:۲۴-05 November 2020
‏‏پس از آنکه بیهوشی عمومی همراه با لوله تراشه توسط متخصصین بیهوشی‏‎ ‎‏بنحو رضایتبخش داده شد و آمادگی بیمار برای شروع عمل جراحی توسط‏‎ ‎‏آنستزیولوژیست تأئید گردید.
شکم با محلول بتادین شستشو و با شان‌های استریل‏‎ ‎‏پوشیده شد. برش خط وسط از ناحیه زائده گزیفوئید تا ناف داده شد و فاسیاو صفاق‏‎ ‎‏در امتداد برش پوست باز گردید. پس از باز کردن شکم بررسی دقیق احشاء داخلی‏‎ ‎‏شکم انجام شد. در قسمت وسط معده سفتی جدار تقریباً بصورت کمربندی وجود‏‎ ‎‏داشت ولی چسبندگی بین معده و احشاء مجاور دیده نمی‌شد.

 سفتی جدار در‏‎ ‎‏ناحیه‌ای بین کاردیا و و پیلور بصورت کمربندی بعرض‏‎ ‎‏6 - 5 سانتیمتر وجود داشت‏‎ ‎‏که نشانه اینفیلتراسیون بافتی بود، در یک قسمت به وسعت 22 سانتیمتر نازکی‏‎ ‎‏جدار بوضوح قابل لمس بود، نواحی پروکسیمال ودیستال معده در بررسی ظاهری‏‎ ‎‏طبیعی بود، در کبد دو ضایعه با قوام سفت و رنگ سفید متمایل به زرد یکی به قطر‏‎ ‎‏ 8 میلیمتر در سطح فوقانی قدامی لوب راست و دیگری به قطر 10 میلیمتر در‏‎ ‎‏قسمت قدامی لوب چپ وجود داشت، بررسی سایر نقاط شکم منفی بود. در اطراف‏‎ ‎‏معده و ناحیه سلیاک غدد لنفاوی غیرعادی لمس نمی‌شد و نکته مشکوکی وجود‏‎ ‎‏نداشت. اثنی عشر، روده باریک و روده بزرگ و کلیه‌ها در حدود طبیعی بود. طحال‏‎ ‎‏کمی بزرگتر از معمول و فاقد ندولاریته بود.

 رنگ و سطح طحال کاملاً طبیعی بود.‏‎ ‎‏سطح صفاق زیر دیافراگم و احشاء داخل شکم و مزانتر نیز طبیعی بود. کیسه صفرا‏‎ ‎‏شفاف، فاقد چسبندگی و سنگ بود، مجاری صفراوی طبیعی بود. هیچ نوع‏‎ ‎‏چسبندگی بین سروز معده و احشاء مجاور وجود نداشت و بطور کلی در بررسی‏‎ ‎ ‎‏داخل شکم آدنوپاتی دیده نشد. با توجه به تشخیص قبلی و حدود ضایعات در‏‎ ‎‏معده و نازکی نگران کننده جدار در قسمت زخم قدامی و وجود خونریزی تصمیم به‏‎ ‎‏رزکسیون محدود گرفته شد، لیگمان گاستروهپاتیک و گاستروکولیک در قسمت‏‎ ‎‏میانی بطور سریال کلامپ و قطع گردید و محتویات کلامپ‌ها با دو صفر سیلک‏‎ ‎‏بسته شد. 

محدوده رزکسیون در قسمت میانی معده مشخص و کلامپ عروقی‏‎ ‎‏ ‏‎Non Crushing‎‏ در قسمت پروکسیمال و دیستال جایگزین گردیده و قسمت‏‎ ‎‏مبتلای معده با خط برش در ناحیه سالم برداشته شد. عروق متعدد سطح مقطع‏‎ ‎‏معده با بخیه‌های مجزای سه صفر سیلک کنترل گردید، پس از هموستاز‏‎ ‎‏رضایت بخش آناستوموز انتها به انتها در دو لایه انجام گردید. در لایه داخلی با‏‎ ‎‏بخیه دو صفر کرومیک بصورت بخیه‏‎ Runing interlocking‎‏ دوخته شد و لایه‏‎ ‎‏خارجی سروماسکولر با بخیه سه صفر سیلک مجزا دوخته شد. پس از هموستاز کامل‏‎ ‎‏از ضایع کبدی بیوپسی بعمل آمد، دو بخیه هموستاتیک کرومیک در دو طرف ضایعه‏‎ ‎‏زده شد و ضایعه برداشته شد و سر بلند بخیه‌ها روی لبه امنتوم‏‎ ‎‏که‏‎ ‎‏در روی محل‏‎ ‎‏بیوپسی قرار داده شده بود گره زده شد. سپس شکم با محلول سرم فیزیولوژیک‏‎ ‎‏شستشو گردید و پس از بررسی مجدد و اطمینان از عدم خونریزی بسته شد. فاسیا‏‎ ‎‏با صفرپرولین با تکنیک ‏‎ Inside loope‎‏ و پوست با بخیه سه صفر پرولین بصورت‏‎ ‎‏که‏‎ Mattress ‎‏دوخته شد در درون زخم یا شکم هیچ نوع درنی گذاشته نشد، سپس زخم‏‎ ‎‏با دقت پانسمان گردید. در تمام مدت عمل علایم حیاتی کاملاً پایدار بود و‏‎ ‎‏هیچگونه تغییر نگران کننده‌ای در علائم حیاتی و نبض و فشار خون مشاهده نشد، ‏‎ ‎‏پس از پایان عمل بیمار با حال عمومی کاملاً رضایت بخش به بخش ‏‎ ICU‎‏ منتقل‏‎ ‎‏گردید.‏

‏‏دکتر ایرج فاضل‏

‏‏استاد جراحی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی‏

منبع: کتاب طبیب دلها
نظر شما
نام:
ایمیل:
* نظر:
به روایت مذهبی ها
نظرسنجی
کرونا چه خواهد شد؟
بزودی نابود می شود
هرگز از بین نمی رود
آخرین اخبار
پربازدیدترین
خبری-تحلیلی
اخلاق و عرفان
سیره علی بن ابیطالب(ع)
سیره رسول الله(ص)
تاریخ صدر اسلام
تاریخ معاصر
زمین
سلامت و تغذیه
نماز و احکام
کتاب و ادبیات
نظامی
کمپر و ون لایف
شیطان و گناهان
روشنفکری دینی
مرگ
آخرالزمان